FAQ

En général, une dent dévitalisée met entre 3 et 5 jours avant de devenir asymptomatique. Toutefois, certaines dents peuvent rester sensibles jusqu'à 6 mois. Certains jours, vous sentirez un sentiment de "travail" à l'intérieur sur la zone qui est en train de cicatriser. N’hésitez pas à prendre un anti-inflammatoire si cette gêne est inconfortable.

  • Un gonflement apparaît
  • Un point blanc sur la gencive apparaît
  • La dent bouge
  • Ibuprofène 400 ou 600 mg : maximum 4 comprimés par 24h
  • Dafalgan 500 mg ou 1 gr : maximum 4 comprimés par 24h

L'Ibuprofène est l'anti-inflammatoire qui fonctionne le mieux pour les douleurs après dévitalisation. Si l’Ibuprofène ne suffit pas, vous pouvez prendre en alternance l’Ibuprofène et le Dafalgan, toutes les 4 heures. Ensemble, l’effet « antidouleur » sera potentialisé. 
Après une dévitalisation, il ne faut jamais prendre d'antibiotique. En effet, ceux-ci pourraient cacher des symptômes d'échec du traitement de dévitalisation.

Si votre dentiste ou endodontiste diagnostique une fracture verticale de la racine, le seul traitement possible est l'extraction de la dent. En effet, la dent est continuellement réinfectée par la fracture puisqu'il n’est pas possible de fermer la dent de manière étanche. Le mieux est de la découvrir le plus rapidement possible afin d’éviter de sur-traiter une dent qui ne guérira jamais.

Les symptômes que présente une dent fracturée rendent souvent les dentistes perplexes quant à la conduite à tenir. En effet, les symptômes d’une dent infectée se mélangent avec ceux d’une rage de dent. Et encore, ce n’est pas toujours le cas ... C’est souvent l’historique de la dent, le discours du patient et un examen clinique rigoureux qui permettent de conclure à la fracture de la dent. Cliniquement, votre dentiste cherchera tout autour de la dent une perte osseuse localisée verticale dans laquelle s’enfoncera sa sonde. Cependant, ce signe clinique n’apparait pas toujours.

En traitant les dents sous microscope opératoire par votre endodontiste à Gembloux, il est possible de diagnostiquer durant le traitement de dévitalisation la future fracture complète de la dent. Là encore, les fissures annonciatrices ne sont pas toujours visibles et ce, même au microscope.

Une résorption externe est l'invagination de tissus gingivaux dans la dent. Ces tissus entrent au niveau de la jonction entre l'émail et la dent, une zone particulièrement fragile. Les causes de ce phénomène ne sont pas bien connues. Cependant, les facteurs suivants privilégient l'apparition de ces résorptions :
 
·    Les traumatismes
·    Les blanchiments dentaires
·    Les traitements orthodontiques
 
Les dents antérieures présentent le plus souvent ce genre de phénomène. La résorption externe respectera toujours l'espace occupé par le nerf, c'est-à-dire que la dent restera vivante. Mais elle pourra devenir très sensible au froid. Une dent atteinte de résorption externe peut parfois présenter une teinte rose que l’on appelle un « Pink Spot ».

Le traitement de ces résorptions externes dépend fort du stade, de la vitesse d'évolution et de la localisation. Différentes approches sont donc possibles et aucun protocole reconnu scientifiquement est connu à ce jour.

On pourra soit attendre et réaliser une radiographie apicale dentaire 6 mois plus tard. Cela nous permettra d’en connaitre un peu plus sur la vitesse d’évolution de la résorption dentaire. Regrouper vos anciennes radiographies dentaires peut également apporter quelques éléments de réponse quant à l’agressivité du phénomène.

Il est possible d’intervenir en fraisant les tissus puis en reconstituant la dent avec de la résine. Il faut dans ce cas très régulièrement dévitaliser la dent.

Une approche chirurgicale pour éliminer les tissus et reconstruire la dent peut également être envisagée en fonction de la localisation de la résorption externe dentaire. La meilleure personne qui pourra vous aider est votre endodontiste au cabinet Prodigue à Gembloux. Un contrôle radiographique régulier annuel est recommandé.

Le pronostic est souvent incertain.

La résorption interne est causée par des cellules présentent dans le nerf de la dent lorsque le nerf souffre. Il s’agit d’un processus inflammatoire qui se déroule lorsqu’une partie du nerf de la dent est nécrosée et l’autre enflammée. Généralement de forme ronde et centrée sur le nerf de la dent, c'est l'étendue de la résorption qui donnera le pronostic de la dent.

Tant que la résorption n'a pas perforé la dent vers l'extérieure, une dévitalisation permet de résoudre le problème. Il est conseillé de prendre rendez-vous pour une consultation auprès de votre endodontiste au cabinet Prodigue pour traiter ce genre de pathologie.

Le pronostic est souvent bon.

Une perforation est un trou, une cavité créée lors d'une dévitalisation par un instrument du dentiste. Il ne faut blâmer votre dentiste si cela arrive. L'endodontie est une pratique extrêmement compliquée et la nature est parfois très dure à interpréter.

Si vous souffrez d’une perforation de dent,  il est important de consulter rapidement un endodontiste qui pourra reboucher correctement la perforation avec un matériau biocompatible et terminer la dévitalisation dans de bonnes conditions.

Traitée rapidement et d'une taille raisonnable (maximum 3 mm de diamètre), le pronostic de la dent est bon. Un contrôle radiographique régulier annuel est recommandé.

Lors d’un traitement de dévitalisation, l’objectif est d’amener le désinfectant, de l’hypochlorite de sodium, dans tous les recoins des nerfs de la dent. Si durant toutes les procédures de la dévitalisation, du désinfectant passe au-delà de la dent et entre en contact avec les tissus mous, il se déroule une réaction appelée un accident d’hypochlorite.

Cependant, même si ce désinfectant est très efficace pour tuer toutes les bactéries à l’intérieure de votre dent, il est également relativement agressif envers les tissus vivants qui entourent la dent. Celui-ci crée une réaction inflammatoire souvent violente, rapide, douloureuse et impressionnante. Souvent, la partie du visage correspondante à la dent gonfle presque instantanément. S’il s’agit d’une dent du haut, il est également possible que vous n’arriviez plus à ouvrir votre œil.

De son côté, le dentiste va irriguer abondamment la dent avec du liquide physiologique pour éliminer un maximum de désinfectant présent dans les tissus autour de la dent. Le dentiste fermera ou non votre dent en fonction de la situation clinique. Malheureusement, aucun consensus scientifique n’est connu à ce jour quant à la conduite à tenir dans ce cas.

À la fin de la séance, votre dentiste prescrira des antibiotiques et des corticoïdes pour éviter la surinfection des tissus mous et de l’os et permettre ainsi aux tissus de dégonfler. Il faudra patienter une semaine avant que tous les signes extérieurs aient disparus. Un bleu peut également apparaître.

Le pronostic du traitement endodontique n’est pas impacté par l’accident d’hypochlorite.

Un flare-up est une réaction inflammatoire qui commence environ 24h après la fin d’un traitement de dévitalisation. Il s’agit d’une ultime production de toxines issues des bactéries qui ont été mal menées lors du traitement de dévitalisation. Cette réaction inflammatoire est douloureuse et dure environ 7 jours. Il faudra prendre des anti-inflammatoires pendant cette durée. Il est conseillé de prendre 4 Ibuprofènes de 600 mg par jour. Si cela n’est pas suffisant, votre dentiste pourra vous prescrire des corticoïdes.

Le flare-up n’a pas d’impact sur le pronostic du traitement de dévitalisation

Lors d’un traitement de dévitalisation, l’un des objectifs est d’élargir les espaces où se trouvaient les nerfs à l’aide d’instrument qu’on appelle une lime endodontique.

Ces limes ne permettent pas toujours d’élargir les nerfs façonnés par la nature avec des courbes très importantes, des coudes abrupts, un accès très compliqué... Dans ces conditions, il arrive qu’un bout d’une lime endodontique reste bloqué à l’intérieure de la dent.

Si cela arrive, il est nécessaire de consulter votre endodontiste du cabinet Prodigue à Gembloux afin de traiter la dent de la bonne manière.

Dans le cas où la dent n’est pas infectée, la première solution est de terminer de traiter les autres nerfs et laisser l’instrument en place. Cependant, si l’instrument est accessible relativement facilement, l’endodontiste peut décider d’enlever l’instrument.

Toutefois, si la dent est infectée, l’idéal est de pouvoir désinfecter l’entièreté de la dent et donc d’enlever l’instrument, mais cela n’est pas toujours possible. Si l’endodontiste ne voit pas l’instrument à travers le microscope il ne pourra pas l’enlever. À nouveau, l’instrument peut être laissé en place. Il est ensuite nécessaire de procéder à des contrôles réguliers, chaque année, à l’aide radiographies dentaires apicales.

Si les douleurs ou l’infection persistent, votre endodontiste réalisera une apectomie, qui consiste à extraire le bout de racine qui n’a pas pu être désinfecté.

L'assurance Option Dentis est la seule assurance qui demande actuellement un devis préalable pour le remboursement des dévitalisations faites sous microscope. Il faut donc d'abord vous rendre chez l'endodontiste pour recevoir une estimation d'honoraires. Ensuite, vous devez envoyer ce document à votre assureur. Une fois la réponse positive obtenue, vous pouvez vous rendre chez l'endodontiste pour procéder à la dévitalisation de votre dent.

L’objectif des traitements de dévitalisation est la désinfection de l’intérieur de l’entièreté de la dent. Ce qui signifie que tous les nerfs doivent être trouvés et désinfectés sur toute la longueur de la racine. Si un nerf n’a pas été nettoyé ou si une partie de la racine n’a pas été désinfectée, quelques mois ou années après le premier traitement, les bactéries non-éliminées lors du premier traitement feront apparaître de nouvelles douleurs. Il faudra dès lors recommencer la dévitalisation.

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